Kõigist lülisamba haigustest on nimme-ristluu piirkonna osteokondroos kõige levinum patoloogia. Suhteliselt hiljuti pidas meditsiin seda seisundit lülisamba vanusega seotud muutusteks, mida seostati inimkeha loomuliku vananemise protsessidega. Tänapäeval peetakse nimmepiirkonna osteokondroosi üsna tõsiseks haiguseks, mis esineb kõigis vanuserühmades. Praegu on esinemissagedusel püsiv tendents nooreneda; seda haigust diagnoositakse üha sagedamini alla 30-aastastel inimestel.
Nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomid
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud. Haiguse sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja kahjustatud selgroo degeneratiivsete muutuste astmest. Haigus areneb järk-järgult, alustades väikestest muutustest lülivaheketaste kõhrekoes ja algstaadiumis ei avaldu see milleski.
Degeneratiivsete protsesside edenedes muutuvad ketaste patoloogilised muutused üha selgemaks ja aja jooksul hakkavad patsiendil ilmnema teatud osteokondroosi tunnused. Sõltuvalt lülisamba kõhrekoe kahjustuse raskusastmest võib eristada kolme protsessi astet.
Osteokondroos 1 aste
Nimmeosa osteokondroosi algstaadiumis täheldatakse lülidevaheliste ketaste kerget tihenemist, mis ei häiri patsienti üldse või avaldub ainult ortopeediliste sümptomitena: jäikustunne alaseljas, ebameeldivad aistingud nõrga näriva valu näol keha painutamisel ja pööramisel. Selles etapis ei ole osteokondroosiga seotud ägedat alaseljavalu. Nimmeosa osteokondroosi esialgsete ilmingute tüüpiline märk on kiire väsimuse ilmnemine staatilise koormuse all; muutub raskeks pikka aega ühes asendis istuda. Pärast pikemat istumist võib lülisamba nimmepiirkonnas liikumisel tekkida alaselja krõmps.
Osteokondroos 2 kraadi
Patoloogilise protsessi edasine progresseerumine toob kaasa selgemad muutused kettas, mis põhjustab selle väljaulatumist selgroolülide kehadest väljapoole - tekib eend. Alguses tekib see ainult siis, kui keha on püstises asendis, kuid aja jooksul muutub see püsivaks. Selles etapis ilmneb osteokondroos selgroolülide sündroomidena.
Lumbago on sageli nimmepiirkonna osteokondroosi esimene ilming. Valu tekib ootamatult, tavaliselt ebamugava liigutusega: kummardutakse sügavalt ette, üritatakse istumisasendist järsult püsti tõusta, raske eseme tõstmine enda ette. Lumbago valu võrreldakse tavaliselt elektrilöögiga. Laskmisel patsient külmub asendisse, milles puudub terav valu, ja kardab liikuda. Sel juhul on pidev, väljendunud lihaspinge. Need ulatuvad välja harjade kujul, mis paiknevad ogajätkete mõlemal küljel. Lihaste hüpertoonilisus on kaitserefleks, mis soodustab lülisamba nimmeosa füsioloogilist immobiliseerimist.
Vertebraalse sündroomi teine ilming võib olla lumbodynia - krooniline valu alaseljas. Erinevalt lumbagost puudub selge seos liikumise ja valuga. Valu on valutav ja vaiksete liigutustega veidi intensiivistub. Patsiendid võivad teha kerget tööd, kuid tavaliselt on neil raske painutada ja veelgi raskem sirgendada. Valu intensiivistub pärast pikaajalist istumist või seismist, seetõttu püüavad patsiendid oma kehaasendit sagedamini muuta. Horisontaalse asendi võtmine viib valu vähenemiseni, kuna lülidevaheliste ketaste koormus väheneb oluliselt. Valu võib kesta kuid, perioodiliselt taandub ja intensiivistub haiguse järgmise ägenemise korral.
Osteokondroos 3 kraadi
Kaugeleulatuvate destruktiivsete muutuste korral moodustuvad lülidevahelised kettad. Selle tulemusena areneb seljaaju struktuuride väljendunud kokkusurumine ja kliinilises pildis lisandub lülisamba sündroomile mitmeid muid haiguse ilminguid.
Radikulaarne sündroom areneb kõige sagedamini pikkade selgroolülide ilmingute taustal. Enamasti tekib terav äkiline valu, mis paikneb ühel küljel nimmepiirkonnas, kiirgudes tuharasse, puusaliiges, levides järk-järgult üle kogu jala. Haiguse ägenemine on tavaliselt seotud ebamugava liikumise, pikaajalise sundasendi või raske tõstmisega. Radikulaarse sündroomiga valu suureneb liigutuste ja kõhusisese rõhu tõusuga (köha, aevastamine, pingutamine). Mõne aja pärast tekivad alajäseme tundlikkuse häired nagu hüperesteesia, hüpoesteesia, paresteesia ja rasketel juhtudel anesteesia. Lihastoonus langeb, tekib nõrkus ja jala lihaskoe hüpotroofia.
Kompressiivne müelopaatia (seljaaju kokkusurumine) nimmepiirkonna tasemel väljendub alajäsemete motoorsete häiretena, reie ja sääre ruumala on oluliselt vähenenud ning refleksid vähenevad ja isegi puuduvad. Võib esineda vaagnaelundite talitlushäireid: uriinipidamatus või uriinipeetus, väljaheide, tundlikkus perineaalses piirkonnas. See sümptomatoloogia on prognoosi seisukohalt äärmiselt ebasoodne ja nõuab viivitamatut ravi.
Lülisamba vereringehäire sündroom avaldub vahelduva lonkamise, jalgade nõrkustunde, valu, kõndimisel tekkivate valulike paresteesiatega, mis levivad torso alaosasse ja kõhukelmesse. Patsienti võib kummitada pidev tung urineerida, mis viib hiljem vaagnaelundite talitlushäireteni. Tekib kalduvus lamatiste tekkeks.
Neurootilised häired tekivad haiguse pikaajalisel kulgemisel, mil valu ning mitmesugused motoorsed ja sensoorsed häired on tugevad. Patsientidel on suurenenud ärrituvus, võimalikud agressiivsuse ilmingud ümbritsevate inimeste suhtes, tuju muutub kiiresti, uni on sageli häiritud ja töövõime väheneb. Reeglina on neurootilisusele vastuvõtlikud väga kahtlustavad labiilse psüühikaga inimesed.
Kuidas ravida lumbosakraalset osteokondroosi
1. ja 2. astme osteokondroosi korral toimub ravi reeglina kodus konservatiivsete meetoditega. Enamikul patsientidel võimaldab õigesti määratud ravi haiguse sümptomeid leevendada mitme nädala jooksul, pärast mida saabub remissioon, mille kestus sõltub patsiendi elustiilist, osteokondroosi raskusastmest ning ravi- ja ennetusmeetmete kasutamisest. Pidevalt läbiviidav ennetus võimaldab teil saavutada remissiooni paljudeks aastateks.
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi kirurgilist ravi kasutatakse lülidevahelise songa tekkimisel. See on näidustatud 15-20% patsientidest ja seda kasutatakse tõsiste neuroloogiliste tüsistuste tekkimisel või konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse korral mitu kuud.
Haiguse ägenemise ajal on põhirõhk medikamentoossel ravil, mille põhieesmärk on valuga võitlemine. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Põletikuvastase toimega ravimid on ette nähtud suukaudseks või intramuskulaarseks süstimiseks. Enamasti kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid. Paralleelselt MSPVA-de üldise kasutamisega on samad ravimid ette nähtud lokaalseks kasutamiseks ravimvormide, näiteks salvi või geeli kujul. Kui mittesteroidsed ravimid ei avalda mõju, kasutatakse lokaalanesteetikume koos hormoonidega epiduraalsete ja paravertebraalsete blokaatide kujul.
- Hea toime annavad lihasrelaksandid koos diureetikumide ja vasoaktiivsete ainetega. Nende ravimite kasutamine võimaldab teil leevendada lihasspasme ja vähendada kudede turset, parandada vereringet survepiirkonnas.
- Neurootilisuse raviks ja ennetamiseks kasutatakse rahusteid, päevaseid rahusteid ja antidepressante.
- B-vitamiinid (B1 ja B12) parandavad närvikoe toitumist ja soodustavad selle kiiret taastumist pärast kompressiooniefekti.
Pärast haiguse ägedat perioodi ei tohi ravi katkestada. Ravi positiivse mõju tugevdamiseks kasutatakse remissiooniperioodil järgmisi ravimeetmeid:
- Terapeutilist massaaži peetakse üheks kõige tõhusamaks ravi- ja ennetusmeetmeks koos teiste ravimeetoditega. See võib oluliselt vähendada alaselja lihaste jäikust, parandada vereringet ja lümfiringet otse lülisamba nimmepiirkonnaga külgnevates kudedes. Radikulaarse sündroomiga seotud alatoitluse korral aitab alajäsemete massaaž parandada hüpotrofeerunud lihaste trofismi ja innervatsiooni.
- Ravivõimlemine on ette nähtud koos massaažiga pärast ägenemise peatumist, valu puudumisel. Tunnid toimuvad iga päev, terapeutilised harjutused algavad minimaalsete, järk-järgult suurenevate koormustega, kuna vastasel juhul võib esile kutsuda järjekordse ägenemise. Alustada tuleb harjutuste komplektiga, vältides äkilisi liigutusi ja hoidudes suure amplituudiga harjutuste sooritamisest. Harjutused alaseljale on näidustatud patsientidele, kes on pikka aega korsetti kasutanud. Süstemaatiline treeningteraapia tugevdab märkimisväärselt alaselja lihaseid, vähendades seeläbi lülidevaheliste ketaste soovimatut stressi.
- Õrna režiimi range järgimine on osteokondroosi eduka ravi lahutamatu osa, samuti selle ägenemiste ennetamine. Selja, eriti nimmepiirkonna puhul on ülimalt oluline täita järgmised tingimused: magada ortopeedilise madratsi ja spetsiaalse väikese keskmise kõvadusega padjaga varustatud voodil; Kaela alla peate asetama spetsiaalse padja.
- Vältige pikka aega ebamugavas asendis viibimist. Pärast pikka istumist peate tõusma aeglaselt, ilma järskude tõmblusteta. Pärast seda tuleks teha lihtsaid harjutusi ja väikest enesemassaaži, mis kõrvaldab alaselja ummikud.